Borang Permohonan Menjadi Anggota

Borang 1-R (Permohonan), 2-A (Akuan UUK 14) & 3-P (Wasi/Penama) — KOPTG KL BERHAD

Kategori Permohonan

Anggota Baru (Fi Masuk RM100.00 — UUK 13(1)) Bekas Anggota (Fi Masuk RM200.00 — UUK 13(2))

Maklumat Pemohon

Nama (seperti di dalam Kad Pengenalan)

No. K/P (000000-00-0000)

Pekerjaan

Tarikh Lahir

Jantina

Bangsa

Alamat Surat-menyurat (baris 1)

Alamat Surat-menyurat (baris 2 — pilihan)

Poskod

Bandar/Daerah

Negeri

Nama Koperasi Lain Yang Sedang Dianggotai (jika ada)

E-mel

No. Tel. Bimbit

No. Akaun Bank

Nama Bank

Status Perkhidmatan di PPTG WPKL

Tarikh Mula Bertugas di PPTG WPKL

Jawatan

Tetap Kontrak

Adakah anda kini bertugas di PPTG WPKL?

Ya Tidak

Borang 3-P: Wasi / Penama

Penama ke-2 hanya untuk anggota bukan Muslim, jika lebih dari seorang penama.

Penama 1

Nama

No. K/P

Sama seperti alamat surat-menyurat pemohon

Alamat (baris 1)

Alamat (baris 2 — pilihan)

Poskod

Bandar/Daerah

Negeri

No. Tel.

E-mel

Hubungan dengan Anggota

Penama 2 (pilihan)

Nama

No. K/P

Sama seperti alamat surat-menyurat pemohon

Alamat (baris 1)

Alamat (baris 2 — pilihan)

Poskod

Bandar/Daerah

Negeri

No. Tel.

E-mel

Hubungan dengan Anggota

Lampiran & Fi Masuk

Salinan Kad Pengenalan (PDF/JPG/PNG, maks 5MB)

Memuat naik...

Gambar Passport (JPG/PNG, maks 2MB)

Memuat naik...

Bukti Bayaran Fi Masuk (PDF/JPG/PNG, maks 5MB)

Memuat naik...

Borang 2-A: Akuan Pemohon (UUK 14) Saya mengaku dan berikrar akan terikat dengan Undang-undang Kecil Koperasi ini; bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan; bukan seorang yang terhadapnya masih berkuat kuasa suatu sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar; dan tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun. Saya dengan sesungguhnya mengaku penyataan akuan ini adalah benar dan betul.